По словам Ольги Загоскиной, заместителя начальника отдела защиты прав застрахованных лиц и медико-экспертной работы ТФОМС Архангельской области, число поступающих обращений в территориальный фонд и страховые медицинские организации по поводу отказа в оказании медицинской помощи по полису ОМС снизилось в первом полугодии текущего года почти на 64% по сравнению с аналогичным периодом 2020 года.

Вместе с тем общее число поступивших устных и письменных обращений выросло на 12,2% и составило 21 943 заявления, из них 1 360 было принято ТФОМС Архангельской области и 20 583 – страховыми медицинскими организациями. Также застрахованные лица направили 210 жалоб, из которых 125 (рост 8,7 % по сравнению с аналогичным периодом 2020 года) по результатам контрольно-экспертных мероприятий были признаны обоснованными.

Жители оласти обращались по таким вопросам, как качество медпомощи, выбор медицинской организации для получения плановой медпомощи. Граждане спрашивали о том, в каких частных клиниках можно получить медпомощь по полису ОМС у врача-стоматолога, можно ли сделать протезирование зубов по ОМС, что входит в процедуру ЭКО по ОМС (75,2% от всех поступивших обращений). Вопросы, связанные с организацией работы медицинских учреждений: отсутствие врача в поликлинике, невозможность дозвониться до регистратуры, несоблюдение времени приема согласно назначенному времени и т.п., - составили 12,8% от всех обращений.

Также в территориальный фонд ОМС Архангельской области поступают письма от граждан об исключении сведений о них из учетно-информационных систем в сфере ОМС. ТФОМС Архангельской области по этому поводу сообщает: действующим законодательством об ОМС удаление персональных данных застрахованных лиц из единого регистра застрахованных лиц не предусмотрено.

Ольга Александровна также отметила, что в текущем году снизилось количество письменных обращений по вопросам организации работы медицинских учреждений, оказания медпомощи несовершеннолетним с онкологическими заболеваниями, а также взимания денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой и территориальной программами ОМС.

– Сейчас граждане обращаются намного чаще именно для получения консультации, а не с конкретной жалобой. Соответственно при получении медицинской помощи застрахованный уже осведомлен о своих правах и ему проще найти общий язык с медицинскими работниками и потребовать всю необходимую помощь в полном объеме, – отмечает Ольга Загоскина.

Так, страховые представители страховых медицинских организаций в Поморье совместно с ТФОМС Архангельской области устно проконсультировали граждан почти 22 тысячи раз.

Страховые представители и работники горячей линии ТФОМС Архангельской области также сообщили о снижении количества устных обращений по поводу сроков ожидания медицинской помощи - всего 212 звонков вместо 386 в первом полугодии 2020 года; а также по поводу проведения профилактических мероприятий – 609 звонков против 2100 в первом полугодии 2020 года.

Кроме того, страховые медицинские организации Архангельской области поделились результатами опросов по поводу удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг.

Так, в проведенном социологическом опросе за 6 месяцев 2021 года принял участие 14 231 респондент.

Доля пациентов, удовлетворенных объемом, доступностью и качеством оказания медицинской помощи, от числа всех опрошенных, по сравнению с первым полугодием 2020 года увеличилась и составила 89,7% (за I полугодие 2020 года доля застрахованных лиц, удовлетворенных объемом, доступностью и качеством оказания медицинской помощи, составила 82,4%).

Специалисты территориального фонда ОМС Архангельской области напоминают: прежде чем оплачивать медицинские услуги или приобретать при лечении в стационаре лекарства, позвоните на бесплатную круглосуточную «горячую линию» своей страховой медицинской организации (номер указан на полисе ОМС) и получите консультацию страхового представителя.

По материалам ТФОМС Архангельской области